Резолюция

РЕЗОЛЮЦИЯ
международной конференции «Важные аспекты оказания паллиативной помощи взрослым в РФ» Самара, 23-25 сентября 2013 года

В конференции приняли участие врачи хосписов и паллиативных отделений из 15 городов 6 федеральных округов России, а также представители Молдавии и Казахстана.

Свои доклады на конференции представили:
— Роберт Твайкросс, бывший глава Центра ВОЗ по паллиативной помощи, почетный клинический лектор по вопросам паллиативной медицины Оксфордского университета (Великобритания);
— Брюс Клеминсон, координатор образовательных программ по паллиативной помощи центра Мак Милан, член Королевской коллегии врачей общей практики (Великобритания);
— Натали Стейнер Коллет, консультант по паллиативной помощи, Член Швейцарской ассоциации паллиативной медицины, помощи и поддержки, Член Европейской ассоциации паллиативной помощи (Швейцария);
— Жан-Франсуа Коллет, врач-психиатр, психотерапевт, член Швейцарской ассоциации паллиативной медицины, помощи и поддержки, член Европейской ассоциации паллиативной помощи (Швейцария);
— Нюта Федермессер, президент благотворительного фонда помощи хосписам «Вера»;
— Субраманиан Сомасундарам, хирург-онколог, директор Евразийской федерации онкологии и Научно-образовательного центра «Евразийская онкологическая программа «ЕАФО»;
— Гузель Абузарова, д.м.н., доцент кафедры онкологии и радиотерапии ФППОВ Первого МГМУ им. И.М.Сеченова, руководитель Центра паллиативной помощи онкологическим больным МНИОИ им. П.А.Герцена;
— Зухра Нигматуллина, начальник отдела маркетинга, Московский эндокринный завод
— Диана Невзорова, к.м.н., главный врач Первого Московского хосписа,
главный внештатный специалист по паллиативной медицинской помощи Департамента Москвы;
— Ольга Осетрова, главный врач автономной некоммерческой организации «Самарский хоспис»;
— Ольга Березикова, главный врач Кемеровского областного хосписа
— Георгий Новиков, зав. курсом паллиативной помощи института А.И. Евдокимова,
председатель правления Российской Ассоциации паллиативной медицины.

На конференции обсуждались следующие аспекты:
— Организация работы стационара и выездной службы хосписов;
— Симптоматическое лечение инкурабельных больных;
— Купирование болевого синдрома и доступность обезболивающих средств в России;
— Важность работы волонтёров в хосписах;
— Организация благотворительной помощи хосписам;
— Работа хосписов в соответствии с новым законодательством, порядком и место хосписов в системе паллиативной помощи.

Задачи, которые, на взгляд участников, требуют решения для повышения уровня оказания паллиативной помощи
1. Определиться с терминологией и прописать в порядке оказания паллиативной помощи следующие термины, чтобы в дальнейшем не было разночтений:
— паллиативная помощь (согласно ВОЗ)*
— хосписная помощь
— хоспис
— терминальный/инкурабельный пациент
— терминальная стадия заболевания
— симптоматическая терапия
— болевой синдром
— хронический болевой синдром
— прогрессирующее заболевание

2. Создание и начало работы Ассоциации профессиональных работников хосписов и отделений паллиативной помощи.

3. Организация федерального реестра учета больных, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи (ПМП).

4. Провести перепрофилирование коечного фонда для того, чтобы увеличить количество коек для паллиативной помощи в связи с ростом потребности в паллиативной помощи и с целью уменьшения расходов.

5. Увеличить количество выездных служб и организовать выездные службы на базе всех имеющихся стационаров, при которых имеются отделения ПМП. Это самое необходимое, малозатратное и простое решение для увеличения объема паллиативной помощи населению, которое одновременно и наиболее востребованное. Также нужно организовывать патронажные службы на базе районных поликлиник. Это увеличит и оборот койки, и количество пациентов, получивших ПМП, и позволит планировать госпитализации. Ведь при соответствующем уходе и должном обезболивании большинство пациентов, нуждающихся в ПМП, предпочитают умереть дома.

6. Изменить законодательство в сфере оборота наркотиков с целью облегчения доступа пациентов с ХБС к быстрому получению обезболивающих препаратов.

Заслушав и обсудив доклады, а также в результате многочисленных дискуссий, участники конференции рекомендуют различным структурам — Министерству здравоохранения РФ, Правительству РФ

1. Участники конференции НЕ считают, что изменение 19 приказа (О деятельности хосписов и домов сестринского ухода) решит все проблемы с определением места хосписов в системе оказания паллиативной помощи.

2. Участники конференции считают необходимым пересмотреть Приказ 1343н (об оказании паллиативной помощи взрослому населению РФ), а именно
— разделить в приказе паллиативную помощь на первичную (базовую)** и вторичную (специализированную)***
— внести хосписы в приказ отдельными приложениями (задачи хосписов и их структура, штатное расписание, оборудоваие) в соответствии с главой 5. ст. 37 п 3 ФЗ-323
— привести его в соответствие с мировыми стандартами оказания паллиативной помощи
— прописать этапы оказания паллиативной помощи
— в порядке не предусмотрена вариативность системы организации паллиативной медицинской помощи для регионов РФ с разной плотностью населения и заболеваемостью.

3. Считаем необходимым указать на то, что у порядка 1343н нет финансово-экономического обоснования.
— Строительство центров паллиативной помощи крайне дорого для региональных бюджетов; с учетом недофинансирования существующих учреждений, оказывающих паллиативную помощь, это может привести к дальнейшему уменьшению финансирования хосписов.
— Необходимость лицензирования всех учреждений в соответствии с новым порядком не только требует огромных средств, но и может привести к закрытию многих учреждений (в том числе хосписов и отделений сестринского ухода, которые, без сомнения, оказывают паллиативную помощь), так как ни по штатному расписанию, ни по оборудованию лицензирование они не пройдут.
— Необходимость обучить всех сотрудников, работающих в системе оказания паллиативной помощи в кратчайшие сроки, продиктована не столько необходимостью иметь подготовленный персонал, сколько подготовкой к предстоящему лицензированию, что приводит к дополнительным неразумным расходам.
— В документе практически не предусмотрено развитие выездных служб, которые наименее дороги и наиболее востребованы пациентами, нуждающимися в паллиативной помощи

4. Просим обратить внимание на то, что в Порядке 1343н не предусмотрен переходный период в системе образования. Считаем необходимым введение специальности «Врач паллиативной медицины». Вместе с тем, считаем экономически и логически целесообразным установить переходный период в несколько лет, а именно: всем сотрудникам, проработавшим в хосписах и отделениях паллиативной помощи более 3-х лет, присвоить необходимую квалификацию автоматически; тем, кто работает менее 3-х лет пройти курсы повышения квалификации в 72 и 144 часа для среднего персонала и для врачей соответственно; параллельно вводить в вузах и училищах общеобразовательный курсы по паллиативной помощи и специализацию, для того, чтобы через 6-7 лет в РФ появились первые обученные специалисты в сфере паллиативной помощи.

5. Мы считаем, что в порядке оказания паллиативной помощи необходимо обеспечить преемственность для перехода детей из детского учреждения, оказывающего ПМП, во взрослое учреждение по достижении совершеннолетия.

6. При наличии в порядке нескольких типов учреждений, оказывающих ПМП (паллиативные центры, отделения ПМП, хосписы), необходимо прописать маршрутизацию пациентов, критерии госпитализации или постановки на учет в то или иное учреждение.

*Паллиативная медицинская помощь – комплекс мероприятий (или вид медицинской помощи в соответствии с Законом 323-ФЗ), направленных на облегчение страдания и улучшение качества жизни больных с диагнозом неизлечимого прогрессирующего, часто приводящего к преждевременной смерти, заболевания на стадии, когда исчерпаны возможности специального/радикального лечения. ПМП оказывается пациентам, страдающим выраженным болевым синдромом и другими тяжелыми проявлениями болезни, нуждающимся в квалифицированной симптоматической терапии, медицинском уходе, психологической, социальной и духовной поддержке.
*Паллиативная помощь — подход, целью которого является улучшение качества жизни больных и их близких, оказавшихся перед лицом смертельного заболевания. Эта цель достигается путем предупреждения и облегчения страданий, благодаря раннему выявлению, тщательной оценке и купированию боли и других тягостных проявлений болезни, а также оказанию психосоциальной и духовной поддержки.

**Базовая, или первичная, паллиативная медицинская помощь оказывается больным с диагнозом неизлечимого прогрессирующего заболевания на стадии, когда исчерпаны возможности специального/радикального лечения, вне зависимости от диагноза больного всеми медицинскими работниками вне зависимости от их специализации и вида медицинской организации, в которой получает помощь пациент, на всех этапах осуществления медицинской помощи (первичной медико-санитарной, скорой, специализированной помощи) и имеет целью активное выявление проявлений болезни, приносящих страдание больному, проведение эффективной симптоматической терапии, обеспечение квалифицированного медицинского ухода и оказание психологической поддержки. Осуществление базовой паллиативной медицинской помощи происходит в процессе ежедневной клинической практики любого медицинского работника в пределах его компетенции при оказании медицинской помощи инкурабельному больному, то есть является одним из компонентов клинической практики любого врача и среднего медицинского работника. Навыки оказания базовой, или первичной, паллиативной медицинской помощи приобретаются медицинскими работниками в процессе получения среднего и высшего медицинского образования, а также дополнительного медицинского образования.

***Специализированная паллиативная медицинская помощь – вид паллиативной медицинской помощи, которая оказывается квалифицированными врачами и средним медицинским персоналом, имеющими опыт клинической практики не менее 3 лет, прошедшими профессиональную подготовку по паллиативной медицинской помощи и имеющими аккредитацию по паллиативной медицинской помощи. Оказание специализированной паллиативной медицинской помощи инкурабельным больным является основным видом профессиональной деятельности таких специалистов. Специализированная паллиативная медицинская помощь оказывается в случаях, когда у больных имеются стойкие и тяжелые проявления болезни, и знаний и навыков участковых врачей, врачей общей практики, врачей-специалистов стационаров недостаточно для эффективного купирования тягостных симптомов и улучшения качества жизни инкурабельных больных. Поэтому специалисты, работающие в подразделениях специализированной паллиативной медицинской помощи, должны иметь более высокий уровень подготовки. Традиционно при оказании специализированной помощи осуществляется междисциплинарный подход – в оказании помощи принимают участие врачи, медицинские сестры, психологи и/или психотерапевты, специалисты по социальной работе и др. специалисты. Специализированная паллиативная помощь оказывается специалистами кабинетов и отделений паллиативной медицинской помощи, выездных патронажных служб паллиативной медицинской помощи и хосписов.

Нюта Федермессер, Москва, Президент благотворительного фонда помощи хосписам «Вера»
Диана Невзорова, Москва, Главный врач Первого Московского хосписа
Екатерина Чистова, Москва, Директор фонда «Подари жизнь»
Алла Кинчикова, директор специализированного фонда «Подари веру»
Елена Парицкая, Москва, Директор программ фонда «Подари жизнь»
Ибрагимов Ариф Ниязович, Москва, заведующий стационаром Первого Московского хосписа
Осетрова Ольга Васильевна, Самара, главный врач АНО «Самарский хоспис»
Коркунова Ольга Семеновна, Самара, зам. гл. врача АНО «Самарский хоспис»
Лизунова Ольга Владимировна, Самара, зав. стационарным отделением Самарского хосписа, терапевт
Гущина Ольга Александровна, Самара, врач выездной службы Самарского хосписа
Гаврилова Елена Юрьевна, Самара, зав. выездной службы Самарского хосписа, ВОП
Парфёнова Татьяна Анатольевна, Самара, медицинский психолог Самарского хосписа
Ищеряков Сергей Николаевич, Самара, зав. отделением паллиативной помощи ГБУЗ СОКОД, врач-онколог
Гимранова Эльмира Миннаховна, Самара, врач отделения паллиативной помощи ГБУЗ СОКОД
Вишнякова Татьяна Анатольевна, Кинель-Черкассы, заведующая хосписным отделением МБЦРБ
Телевных Галина Александровна, Сызрань, заведующая отделением хоспис ГБУЗ Самарской области «Сызранская городская больница №3»
Васильев Алексей Владимирович, Тольятти, зав отделением Хоспис ГБУЗ СО ТГКБ №5

Пантелеева Ольга Алексеевна, Тольятти, старшая медицинская сестра отделения Хоспис ГБУЗ СО ТГКБ №5
Окулова Светлана Васильевна, Пермь, заведующая отделением «Хоспис» МАУЗ г. Перми «Городская больница №10»
Савинов Максим Геннадьевич, Пермь, врач отделения «Хоспис» МАУЗ г. Перми «Городская больница №10»
Перестань Галина, Пермь, зав.отеделения сестринского ухода Областного онкологического диспансера
Прокофьева Елена, Пермь, зав.отделения химиотерапии Областного ОД
Золотых Татьяна Митрофановна, Воронеж, главный врач Воронежской областной специализированной онкологической больницы – хосписа
Живолуп Андрей Викторович, Волгоград, онколог хосписа
Жилин Олег Викторович, Липецк, главный врач ГУЗ «Липецкая городская больница №6»
Тюрикова Анжелика Казбековна, Липецк, врач-терапевт отделения паллиативной медицинской помощи ГУЗ «Липецкая городская больница №6»
Елена Исаева, Липецк, координатор благотворительного фонда помощи хосписам «Вера»
Губин Олег Михайлович, Челябинск, заведующий хосписным отделением МБУЗ ГКБ №8
Соломасова Елена Владимировна, Таганрог, главная медицинская сестра, МБУЗ «Городская больница № 3» (отделение «Хоспис»)
Васильцова Галина Ивановна, Таганрог, старшая медицинская сестра МБУЗ «Городская больница № 3» (отделение «Хоспис»)
Корнев Виктор Васильевич, Ульяновск, главный врач Ульяновского областного хосписа
Копейкина Нина Анатольевна, Ульяновск, заместитель главного врача по леч. части
Закиров Рафаэль Индусович, Ульяновск, онколог
Вихирева Ирина Владимировна, Ульяновск , главная медицинская сестра
Романенко Ирина Геннадьевна, Санкт-Петербург, заведующая отделением хосписа №1 Санкт-Петербурга
Волков Николай Олегович, Санкт-Петербург, врач хосписа №1 Санкт-Петербурга
Стародубцев Виктор Васильевич, Железногорск, директор Железногорского хосписа
Березикова Ольга, Кемерово, главный врач Кемеровского обл. хосписа
Казанцева Ирина Зиновьевна, Кемеровский обл. хоспис
Острецова Татьяна, Актюбинск, Директор Ассоциации семейных врачей Казахстана
Бегунов Валерий Владимирович, Казахстан, зам. Директора по онкологии Медицинского центра Западно-Казахстанского государственного университета им. М. Оспанова, главный внештатный онколог области.
Суручеану Василий, Зубрешты, Молдавия, главный врач хосписа
Андрей Браду, Кишенев, Молдавия, врач, Медико-Социальный Благотворительный Фонд «Хоспис-Анжелус»
Татьяна Фарбер, Москва, Старшая медицинская сестра Европейский медицинский центр
Субраманиан Сомасундарам, Москва, хирург-онколог, директор ЕАФО

+7(495)640-99-55
fund@hospicefund.ru